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50岁以上肩关节痛疼,60%是肩袖损伤,还有尖峰撞击

不少中老年人经常主诉活动时肩关节疼痛或僵硬,他们有着同样的主诉和症状,当肩关节活动到某一角度时疼痛或无力,胳臂抬不起来,夜间睡觉经常会痛醒,不能侧卧,疼痛持续一年以上,期间到过不少医院简彻,都当作“肩周炎”治疗,但是久治不愈,曾做过手法推拿、理疗、中药、针灸、封闭等,也遵照医嘱每天坚持锻炼,爬墙、拉吊环、棍棒操、绳操,虽然有过各种保守治疗,但是仍不见好转。每次运动后疼痛加重,情况在继续坏下去。经过仔细的检查后,发现原来他们都患了同一种损伤――“肩袖损伤”。――以肩关节疼痛和无力为主 肩袖是肩关节内四根肌腱的统称,它们呈袖套状包绕肱骨头。肩袖位于肩峰和肱骨头之间,主要功能是帮助肩关节稳定和肩关节运动,保护肱骨头不受三角肌牵拉上移,避免与肩峰撞击,这是一组十分重要的结构。但肩袖也是一种非常容易受到损伤和撕裂的组织。肩袖损伤在60岁以上由于肩痛为主诉而就诊的老年人病人中非常常见,患病率高达70%,远远高于所谓的“肩周炎”。过去,由于对这类疾病认识上的局限性和误区,大多数病人被误诊为“肩周炎”,造成治疗失误和病人痛苦。引起肩关节疼痛的疾病很多,包括肩袖撕裂、肩峰撞击症、喙突撞击症、冻结肩、胸锁关节病、SLAP损伤、肩前方不稳、腱病、钙化性岗上肌腱炎、颈椎病、胸廓出口综合症等,这需要专门训练的专科医生和十分认真的鉴别诊断能力。肩袖损伤机制分为急性撕裂伤和慢性劳损伤两种。急性撕裂伤常见于猛提重物、摔倒时肩部支撑、外来暴力牵拉等,如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客,突然遇急刹车时失去身体平衡等,就有可能造成肩袖撕裂伤。慢性劳损伤常见于曾经摔伤,上肢撑地或用力提拉重物后引起。经常参加体育运动,曾经拉伤过肩关节,或过度使用上肢后引起;在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢举过头顶的运动人群中也较多见。肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛,损伤严重的患肩因为肩关节上举无力,需要对侧手帮助才能完成上抬动作,有时候可能会有程度较轻的肩关节活动受限合并存在。功能锻炼无助于肩袖撕裂的止痛。如果误认为“肩周炎”,让肩袖撕裂的患者继续进行“爬墙”等运动锻炼,或人为地强行手法松解肩关节,可能会造成肩袖裂口继续扩大,最后形成巨大的或不可修复的肩袖撕裂,加重伤情,这是一种致残性很高的疾病,应引起重视www.aiyanqing.com防采集请勿采集本网。

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很多老百姓肩膀疼痛时都说得了肩周炎,该怎么处理。一听到肩周炎这个名词,其实就大概了解了病人的诉求,多半是因为疼痛四处看病,很多不是专业的医生,甚至骨科医生都会把肩膀疼痛笼统称为肩周炎。其实肩周炎在肩关节这个专业领域其实是过时名

疾病概述 冈上肌在肩袖中,是肩部四周力量集中的交叉点。因而极易受损。尤其是在肩部外展活动频繁时,由于冈上肌肌腱穿过肩峰下和肱骨头上的狭小间隙,所以很容易受到挤压、摩擦而损伤,产生无菌性炎症或肌腱断裂。其余的冈下肌、肩胛下肌及小圆肌也可同时受到损伤,只不过以冈上肌肌腱的症状比较突出而已。这些肌腱的损伤及无菌性炎症或冈上肌腱的断裂即为肩袖损伤,肩袖损伤后患者常感肩外侧疼痛较甚,外展时疼痛加剧,肩部主动外展受限,肱骨大结节部有明显按压痛。肩袖的肌肉瘫痪时肩关节必显示关节脱位状态。肩袖钙化可以引起肩部疼痛及相应的活动受限。肩袖损伤一般采用手法治疗,但对那些肌腱完全断裂者采用手术治疗。编辑本段症状体征 肩外展痛、肩峰下压痛。编辑本段诊断检查 1.询问有无外伤史、受伤636f7079e799bee5baa631333339663966及治疗经过。 2.检查肩关节主动及被动活动范围,注意有无肩外展痛、肩峰下压痛。 3.酌情行肩关节造影及MRI检查,有条件者可行肩关节镜检查。编辑本段治疗方案 1.不全断裂者,将肩固定于外展架上3周。 2.完全断裂者手术缝合,术后外展架固定4周左右。 3.50岁以上因肩袖损伤致慢性肩痛患者,保守治疗无效,应行肩峰成形术和肩袖修补术,肩袖损伤的治疗我们分为两类,第一类主要是保守治疗,第二类是手术治疗。保守治疗我们往往是通过,强化患者的肩胛带肌群的力量,另外增百加肩胛骨的灵活性,通过这个来帮助患者改善症状,另外还有就是患者会出现比较明显的疼痛,尤其是夜间的疼痛,为了帮助患者消除这种疼痛的症状,我们通度过一些物理治疗,尤其是一些产热的物理治疗,可以帮助他减轻疼痛,另外还有一些患者可能要服用一些氨基糖甙类的药物,来帮助他缓解症状,内当然中药的外敷,也是一种非常有效的手段。第二类治疗就是手术治疗了。手术治疗包括我们传统的这种小切口的手术治疗,切开之后找到撕裂的肩袖肌腱对容它进行修补缝合,但是由于关节镜手术技术的发展,目前我们多数医院,都是在关节镜下、在3到4个八毫米到一厘米的小切口,在这个小切口下对患者的肩袖进行缝合和修补内容来自www.aiyanqing.com请勿采集。

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话说在一个村庄里生活着一群名字很奇特的人,其中一个人50多岁,名叫“肩关节”。突然有一天他开始出现肩痛,以为是受风着凉了,也没太在意,结果肩痛越来越厉害,活动也受限,晚上竟然能痛醒,热敷、吃药、拔罐效果都不明显。邻居们来看他,一口咬定肯定是“肩周炎”这个家伙使的坏。于是“肩关节”去找“肩周炎”理论,“肩周炎”一口否决,不是他干的。又过了3个月,肩痛依然没有缓解,“肩关节”急了,一生气把“肩周炎”告到了法庭,法官大人名叫“医生”。

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“医生”询问了一下情况,得知“肩关节”是在没有外伤的情况下出现肩痛,说到:案情比较复杂,不能凭空给“肩周炎”定罪。他下令将所有的嫌犯统统叫到法庭对证,包括“心脏病”“肿瘤”“胆结石”“胆囊炎”“中风”,当然也少不了“肩周炎”。“医生”开始断案,6个嫌犯矢口否认,审讯陷入僵局。“医生”查不出证据,一时不知所措,无意中却发现断案期间“肩关节”频繁去上厕所,于是命人跟踪,一探究竟。回来禀报“肩关节”只是去小便而已,只是尿液有些气泡,不同常人。“医生”凝思片刻,拍案大叫:速速去把村最东头的“糖尿病”抓来审讯。6个嫌犯面面相觑:“糖尿病”可是我们村最老实、最低调、最守规矩的人啊,抓他干啥?!

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很快,“糖尿病”被带到法庭,直呼冤枉。直到法官大人将“肩关节”的血、尿检查结果摆到众人面前,“糖尿病”才真正伏法认罪。至此,案件告一段落:“糖尿病”是元凶,“肩周炎”是帮凶。解决了“糖尿病”,控制了“肩周炎”,“肩关节”的肩痛慢慢就好了。

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临床上,肩周炎与糖尿病,这两个疾病看似风马牛不相及。实际上,肩周炎也是糖尿病常见并发症之一。糖尿病并发症不仅可累及心脑血管、肾脏、眼睛、神经系统,还会影响到肩关节,导致肩周炎。对于50岁以上的中老年人,如果无明确的外伤,出现一侧肩关节疼痛,一定要注意,在去找骨科大夫之前,建议先进行血糖、尿糖的检查,排除是否为糖尿病引起。

(文中配图均为资料图,仅供参考)

(杏花岛作者吕文科,中医学硕士,山西医科大学第二医院康复科主治医师)

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